ГЗТ. Основы проведения терапии, дозировки, частота применения, анализы, побочные эффекты, опыт применения и советы по проведению.

Что такое ГЗТ у мужчин

ГЗТ (гормональная заместительная терапия), также ТЗТ (Тестостеронзаместительная терапия) у мужчин – это достаточно распространённая терапия, целью проведения которой, является фармакологическая замена утраченной эндогенной функции яичек. Простыми словами, это экзогенное введение тестостерона, для поддержания естественного и нормального уровня тестостерона в крови мужчины.

Терапия введением тестостерона показана мужчинам, у которых присутствуют оправданные симптомы дефицита этого гормона, подтверждение этому – лабораторные исследования. Но самые частые причины, которые требуют коррекции введением тестостерона, это:

• Врождённый гипогонадизм, синдром Клайнфельтера*;
• Заболевания гипоталамуса либо гипофиза;
• Андрогенный дефицит (возрастной), возникающий у всех мужчин старше 50-55 лет;
• Атрофия яичек.

*Синдром Клайнфельтера – это одно из редких генетических заболеваний, которое характеризуется наличием дополнительной женской половой хромосомы Х (или же нескольких) в мужском кариотипе ХУ.

В случае подтверждения низкой и характерной для ГЗТ выработки тестостерона, врач обязан назначить комплекс рекомендаций по увеличению выработки тестостерона, как например:

• Смена образа жизни на более активный;
• Регулярное посещение тренажёрного зала, бассейна и пр.;
• Соблюдение правильного и сбалансированного питания;
• Отказ от вредных привычек;
• Приём различных биодобавок.

Но если ни одна методика, данная врачом, не помогает и у пациента действительно в течении продолжительного времени низкие лабораторные показатели тестостерона, то в таком случае врач назначает соответствующие препараты для проведения терапии с поддержанием ровного и естественного уровня тестостерона.

В современной медицине выделяют 4 разновидности препаратов для проведения ГЗТ. К ним относятся:

1. Пероральные. Производные тестостерона, приём осуществляется в виде таблеток.
2. Инъекционные. Употребление препарата производится путём введения внутримышечных или подкожных инъекций тестостерона пролонгированного действия.
3. Трансдермальный. Приём осуществляется путём нанесения пластырей, которые крепятся к коже.
4. Имплантационный. Применение подкожных имплантов пролонгированного действия.

Дозировки на ГЗТ и частота применения. Преимущества и недостатки.

Прежде чем начать гормональную терапию, пациенту обязательно нужно несколько раз сдать анализы, после чего выявить конкретный препарат и интервал инъекций, что обговаривается индивидуально с врачом.
Мы лишь предоставим список необходимых анализов для проведения ГЗТ:

• Клинический анализ крови;
• Показатели ферментов печени (АЛТ, АСТ, Билирубин);
• Биохимический анализ крови;
• Общий анализ крови;
• Тестостерон, Тестостерон общий, Эстрадиол;
• ЛГ, ФСГ;
• Денситометрия;
• УЗИ молочных желёз.

В последнем пункте это нужно, потому что одним из противопоказаний проведения ГЗТ является гинекомастия, а как известно, тестостерон и его производные способны ароматизироваться*.

*Ароматизация препарата – это конверсия тестостерона, получаемого из вне, в эстрогены (женские половые гормоны). Возрастают риски получение гинекомастии, отёков, откладывания жира по женскому типу и повышение артериального давления.

Порог уровня тестостерона для назначения гормонозаместительной терапии составляет — 9,7–10,4 и 6,9 нмоль/л.

В этой главе мы также разберём 3 самых распространённых вида препарата. Тестостерон длительного действия Ундеканоат, короткого действия Энантат, Сустанон или Ципионат и трансдермальный гель Тестогель, Тостран.

Тестостерон пролонгированного действия:

Тестостерон Ундеканоат. Обладает самым высоким периодом полувыведения, среди всех других препаратов – 8 недель. А «ровный фон» тестостерона наблюдается спустя месяц после инъекции. Подходит исключительно на ГЗТ.

На сайте доступен от официальных производителей в дозировках 250 мг\мл.

• Внутримышечное введение;
• Масляный раствор Тестостерона Ундеканоата по 800 - 1000 мг\каждые 10- 14 недель. Дозировка и интервал инъекций обговаривается с врачом. Перед назначением оптимальной и постоянной дозировки, обязательно следует несколько раз сдать анализы, подбирая нужную дозировку.

Преимущества:

• Поддержание естественного и физиологического уровня Т на протяжении 3-х месяцев, без так называемых «спадов» или «скачков» между применениями;
• Редкое и очень удобное введение.

Недостатки:

• Требуется внушительная мышечная масса для инъекций;
• Высокая цена препарата;
• Тяжело вводить самому;
• Не рекомендуется в качестве «передового» препарата из-за невозможности его отмены в случае развития побочных эффектов.

Вывод: подходит для бывших профессиональных спортсменов, которые имели не малый опыт с фармакологией и имеют внушительную мышечную массу, в следствии чего вынуждены применять тестостерон для замещения эндогенного производства.

Тестостерон короткого действия:

Тестостерон Энантат и Ципионат. Сустанон.

Тестостерон Энантат, Ципионат и Сустанон – схожие по своей молекулярной структуре препараты, которые оптимально подходят под всех больных на ГЗТ. На нашем сайте идут в дозировке 200-250 мг\мл, в зависимости от производителя.

Имеют практически схожий период полураспада – 15-20 дней.

Ровный фон достигается инъекциями Тестостерона каждые 2 недели по 150-200 мг, или еженедельно по 50-100 мг, в\м. Предпочтение лучше отдать первому варианту, так как в первом случае риск возникновения шишек, абсцессов и уплотнений невелик, по сравнению со вторым вариантом.

Преимущества:

• Гибкое регулирование дозировки и удобность введения;
• Низкая цена эфиров;
• Может вводиться самостоятельно.

Недостатки:

• Высокий риск повышение гематокрита;
• Существует наличие так называемых «скачков и спадов» из-за супрафизиологических уровней Т после инъекции;
• Возможная боль или дискомфорт в месте уколов.

Вывод: относительно невысокая цена (1.800 – 2.500 за 10 мл), нет необходимости обладания большим количеством мышечной массы для инъекций, можно вводить Т самому – то что нужно для общей массы больных.

Трансдермальные гели тестостерона:

Трансдермальные гели тестостерона и раствор для местного применения. Как правило, они чуть более дольше действуют в организме, чем Энантат, Ципионат и Сустанон. Представляют из себя прозрачный спиртовой гель, доступен в пакетах-саше, тюбиках и в специальных дозаторах.

-       Testavan® 23‐46 mg (теставан®);

-       1% Testogel® 50–100 mg (тестогель®);

-       2% Tostran® 40–70 mg (Тостран®);

Тестостероновый раствор 60 mg, наносится на подмышечную область.

Примерно после 2-3-х недель использования, под контролем половых гормонов в крови, нужно будет скорректировать дозировку для поддержания оптимальных значений концентрации тестостерона в крови.

Преимущества:

• Удобное применение и хорошая переносимость организмом;
• Отличное поддержание уровня тестостерона в норме в течении 24-х часов без «скачков и спадов» между использованием;
• Легко регулируемая дозировка;
• Невысокая цена.

Недостатки:

• Может вызвать сухость и раздражение кожи пациента;
• Трансформируется в ДГТ;
• Легкая передача другому человеку при контакте кожа-к-коже.

Вывод: также, как и короткие эфиры подходит для основной массы больных. Невысокая цена и удобность применения делают этот вид ГЗТ одним из самых распространённых.

Немного анализов ГЗТ с практики для примера

1. Пример ГЗТ в 150 мг тестостерона Энантата в неделю. Анализ был сделан на 8-й день после инъекции:

2. Вот не менее интересный пример на ГЗТ со 200 мг тестостерона Энантата в неделю. Анализ был сделан на 7-й день после инъекции:

Побочные эффекты от ГЗТ

Такого рода терапия обладает рядом побочных эффектов, такими как:

• Ароматизация препаратов.

Давно известно, что экзогенно-вводимый тестостерон имеет свойство ароматизации (конверсия тестостерона в эстрогены). Это может быть чревато такими побочными эффектами, как: задержка жидкости, отёки, гинекомастия, повышение артериального давления. Рекомендуется:

1. Использовать ингибиторы ароматазы;
2. Не использовать высокие дозировки препарата.

• Влияние на сердечно-сосудистую систему.

Препараты тестостерона могут повышать ЛПНП и увеличивать ЛПВП. А также злоупотребление андрогенами способно привести к гипертрофии левого желудочка. И по причине задержи натрия Na в организме от употребления ААС, повышают ОЦК и сужают сосуды, то может повышаться артериальное давление (>140\100 мм рт. ст.). Рекомендуется:

1. Диета, подразумевающая потребление большого количества омега-3 и жирных кислот (выше 2 гр.\сутки);
2. Воздержать от использования высоких дозировок тестостерона;
3. Высокий уровень артериального давления устраняется приёмом Метопролола или Эналаприла – 50мг \ 5мг соответственно.

• Тромбообразование.

Использование любых ААС может привести к увеличению свертываемости крови. Иногда, у старых людей это может повышать риск инфаркта и инсульта, которые возникают из-за образования так называемых «микротромбов» в сосудах. Рекомендации:

1. Дабы исключить высокий вред анаболиков для сердца, людям с повышенным содержанием тромбоцитов в крови, а также повышенной свёртываемости крови, настоятельно рекомендуется использовать: - кардиомагнил 75мг\на ночь после последнего приёма пищи; - АСЦ по 100мг\сутки.

• Атрофия яичек.

Как известно, что инъекции тестостерона из вне, как и любые другие источники тестостерона, получаемые из вне, по механизму обратной связи способны подавлять выработку гонадотропина, который подавляет сперматогенез. От чего и возникает атрофия тканей яичка. Рекомендации:

1. Эндокринологи рекомендуют использовать вводимый гонадотропин в дозировке 1000-2000 МЕ \ 2 или 3 раза в неделю. Гонадотропин вводят примерно через 3 месяца после начала терапии. Повторяют каждые 2,5 – 3 месяца;
2. Не прибегайте к высоким дозировкам тестостерона.

Заключение

Важно отметить, что ГЗТ у мужчин может иметь как позитивные, так и негативные последствия, и потому необходимо тщательно оценить потенциальные риски и пользу для каждого конкретного случая. Поэтому перед началом ГЗТ рекомендуется обратиться к квалифицированному врачу, который проведет специализированную оценку и определит наиболее эффективный и безопасный курс лечения.